Minggu, 04 September 2011

PERSYARATAN PENGURUSAN SURAT IJIN PRAKTEK (SIP) DOKTER UMUM / SPESIALIS IDI CABANG BALIKPAPAN


PERSYARATAN PENGURUSAN SURAT IJIN PRAKTEK (SIP)
DOKTER UMUM / SPESIALIS IDI CABANG BALIKPAPAN

No
PEMBUATAN BARU/PERPANJANGAN SIP
Persyaratan Administrasi 
Dokter umum
Dokter spesialis
1.
Mengisi Formulir Rekomendasi 
ü   
ü   
2.
Mengisi Formulir Permohonan SIP
ü   
ü   
3.
Mengisi Formulir KTA IDI (Formulir A)
ü   
ü   
4.
Surat Keterangan Pindah Dari IDI Cabang......(pindahan)
ü   
ü   
5.
Surat Pernyataan tempat praktek & Materai 6000
ü   
ü   
6.
Surat Keterangan Kerja dari Klinik/Rumah Sakit
ü   
ü   
7.
Foto Copy Ijasah 3 lembar
ü   
ü   
8.
Legalisir STR Asli sebanyak tempat praktek
ü   
ü   
9.
Foto Copy STR 1 lembar
ü   
ü   
10.
Foto Copy KTP yang masih berlaku 3 lembar
ü   
ü   
11.
Pas Foto berwarna 4 x 6 sebanyak tempat praktek
ü   
ü   
12.
Pas Foto berwarna 3 x 4 .........4 lembar
ü   
ü   
13.
Iuran IDI 1 tahun Rp. 600.000,-(Rp.50.000/bulan)

ü   
14.
Iuran IDI 1 tahun Rp. 300.000,-(Rp. 25.000/bulan)
ü   

15.
Biaya Administrasi & transport Rp. 40.000,-
ü   
ü   
16.
Biaya pembuatan KTA Rp. 40.000,-
ü   
ü   
17.
Perpanjangan SIP (SIP lama dikembalikan)
ü   
ü   
18.
Foto Copy KTA IDI Cabang Balikpapan
ü   
ü   
19.
Foto Copy NPWP
ü   
ü   
20.
Surat Rekomendasi Ketua Perhimpunan Perkumpulan/Kolegium untuk Dokter Spesialis Baru/Pindahan

ü   

Catatan :
-         Kode (V) Dokumen yang harus dilengkapi
-         Untuk dokter Spesialis / Umum yang baru daftar IDI Cab. Balikpapan harap melampirkan 1 (satu) lembar Ijasah Legalisir Asli
-         Penambahan Surat Ijin Praktek (SIP) melampirkan Foto Copy SIP sebelumnya


Balikpapan, Agustus 2011
Sekretaris IDI




Tidak ada komentar:

Posting Komentar